Wat vergoedt mijn zorgverzekeraar of de gemeente?

Zorgverzekeringen 2018
De basisverzekering in 2018

Eigen risico

Het eigen risico blijft  385 euro per verzekerde vanaf 18 jaar. Wie een laag inkomen heeft, krijgt als compensatie zorgtoeslag. Kinderen tot 18 jaar kunnen nog steeds meeverzekerd worden bij een van de ouders. Voor hen geldt geen eigen risico.

Overstappen:

Wil je overstappen naar een andere zorgverzekering, zeg je huidige zorgverzekering met de aanvullende zorgverzekering(en) voor 1 januari 2018 op. Je kunt je t/m 31 januari 2018 bij een andere zorgverzekeraar aanmelden.

Voor de basisverzekering geldt een acceptatieplicht, dat betekent dat je hiervoor niet kunt worden geweigerd.

Voor de basisverzekering kun je kiezen voor een budget- natura-, combinatie- of restitutieverzekering. Met een restitutiepolis heb je de meeste keuzevrijheid.(Nederlandse Zorg Autoriteit).

Een restitutieverzekering is meestal wat duurder. Als je kiest voor een natura- of combinatiepolis, controleer dan of jouw zorgverlener ook in 2018 een contract met deze zorgverzekeraar heeft.

In 2018 komen er in de basisverzekering een paar vergoedingen bij:
verzorging kinderen tot 18 jaar die nodig is als gevolg van geneeskundige zorg (was onderdeel van Jeugdwet).

Niet alles wordt vergoed

  1. Eigen risico
    De kosten van veel behandelingen tellen mee voor je eigen risico. Dat kan oplopen tot 385 euro. Heb je een vrijwillig eigen risico, dan kan dat oplopen tot 885 euro.

Hieronder zie je of behandelingen in het basispakket wel of geen eigen risico kennen:

Geen eigen risico
– Huisarts
– Tandarts tot 18 jaar
– Zwangerschap en geboortezorg
– Wijkverpleging
– Fysiotherapie voor kinderen tot 18 jaar

Eigen risico
– Labonderzoek en scans, op advies van de huisarts
– Medisch specialist
– Ziekenhuisverblijf
– Medicijnen
– Revalidatiezorg
– Logopedie
– Fysiotherapie voor aandoeningen op chronische lijst vanaf de 21e behandeling
– Fysiotherapie bij etalagebenen of voor versterken van bekkenbodem
– Dieetadvies (3 behandeluren / eigen risico)
– Ergotherapie (10 behandelingen / eigen risico)
– Hulpmiddelen (eigen risico bij aanschaf)

2. Eigen bijdrage
Voor bepaalde zorg geldt een eigen bijdrage. Dat betekent dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Bijvoorbeeld voor bepaalde hulpmiddelen en medicijnen. Het bedrag dat na de eigen bijdrage overblijft, telt mee voor het eigen risico.
 
Heeft je zorgverlener geen contract met je zorgverzekeraar, dan kan het zijn dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Bij een restitutieverzekering krijg je bij elke zorgaanbieder een vergoeding en heb je  meer keuzevrijheid dan bij andere type polissen.

4. Zorg in het buitenland
Dit wordt soms niet helemaal vergoed. Voor een geplande behandeling (geen spoed) in een buitenlands ziekenhuis heb je toestemming van je zorgverzekeraar nodig.

5. Niet verzekerde zorg
Je aanvullende verzekering betaalt niet alles. Soms worden kosten vergoed tot een maximumbedrag

Je zorgverzekeringspolis bepaalt voor een groot deel wat je zelf moet betalen.
Zorgverzekeringspremie 2018
Als je zorgverlener geen contract heeft met je zorgverzekeraar, dan kan het zijn dat je een deel van de kosten zelf moet betalen.

Waaruit bestaan de kosten voor mijn behandeling?

KOSTEN IN 2018
Je wettelijk verplichte jaarlijkse bijdrage bestaat uit het eigen risico van € 385,-. Dit eigen risico moet je per kalenderjaar één keer betalen. Ben je bijvoorbeeld eerder in het jaar naar de tandarts of het ziekenhuis geweest, dan heb je jouw eigen risico meestal al gebruikt. Je hoeft dit dan niet nogmaals te betalen wanneer je weer gebruikt maakt van zorg. (Het eigen risico geldt overigens niet voor een bezoek aan de huisarts.)

KINDEREN EN JONGEREN
Voor kinderen en jongeren onder de achttien jaar hoeven geen eigen risico of eigen behandelbijdrage te worden betaald. Deze zorg wordt volledig vergoed door jouw gemeente.

KOSTEN VOOR KIND en JONGEREN
Ben je jonger dan 18 jaar en heb je een verwijzing, dan worden de kosten van de zorg vergoed door jouw gemeente.

KOSTEN VOOR VOLWASSENEN (18+)
Heb je een verwijzing, dan worden de kosten volledig vergoed door je zorgverzekeraar. Dit is zogenaamde gecontracteerde zorg. Je betaalt geen eigen behandelbijdrage.

Wanneer je behandeling in 2017 is gestart, gelden voor jou de regels uit 2017

Voor zorg binnen de basisGGZ 

  • Kort              €457,43
  • Middel         € 779,40
  • Intensief      €1.222,15
  • Chronisch    €1.127,95